這學期我們介紹很多不一樣的植體系統，其中Branemark System更是其中的佼佼者。1965至今，第一位植牙患者成功情形已過40年，至今無其它系統能出其右，於人工植體發展史上貢獻卓越一宗師Branemark System正式上市至今已有四十多年的歷史，全世界有四十多國、上萬醫療院所、百分之九十以上的醫學中心、以及數百萬的患者接受治療；目前Nobel Biocare之市場佔有率約60%(2000年 )，每年約以10%~12%成長率。

那到底一開始植牙的目的以及定義是什麼?

主要是將具有高度生物相容性的(biocompatibility)的人工牙根(fixture)放置於上下顎的齒槽骨(alveolar bone)中，經過約四~六個月的骨整合作用(osteointegration)後，人工牙根會與齒槽骨間產生完整的結合而穩固在齒槽骨內。下一步，在人工牙根上接上組織附連體(tissue abutment)，再於組織附連體上製作各式各樣的口腔贗復物，即我們一般俗稱的假牙。所以，「植牙」的最後目的便是在於支撐、穩固及維持我們的假牙，以使無牙或缺牙的患者所得到的假牙能更加穩定、美觀、舒適，進而增進患者的生活品質。

那一定有所謂的適應症，如以下所述。

患有急性疾病、患有未期疾病、懷孕中無法控制的代謝性疾病、欲植牙區需接受癌症放射線治療、病人對於「植牙」的治療成效抱持有不切實際的期望、病人對於「植牙治療」的意願不強、所選擇的牙醫師不具有植牙的專門訓練以及病人本身的口腔環境非常不理想，無法以植牙贗復的方式治療等狀況。

瑞典的Branemark博士。他自西元1965年起花了 十幾年的時間做動物實驗，得到一些寶貴的結論：

1.必須以極高生物相容性的純鈦金屬作為植體材料。

2.手術分為兩階段，兩次手術須間隔三到六個月，以確保植體與顎骨的骨性接合。

3.手術時須以大量的冷水沖洗，配合慢轉速、高扭力的骨鑽，以避免骨鑽磨擦產生高熱傷害骨頭，影響植體與骨頭的接合。

治療過程

壹、    第一階段治療：

首先是手術的治療，醫師幫病人施行麻醉後(一般多為局部麻醉)，切開口腔黏膜，利用骨鑽 在骨頭上做出的凹洞，再將植體植入此凹洞內，最後把傷口縫合，第一階段手術就算完成。由 於骨骼內沒有痛覺神經，因此植牙手術的病人很少會抱怨疼痛。等三到六個月後，確定骨頭與 植體完全緊密接合後，再做第二次手術。兩次手術之間，一定要避免對已植入的植體施加壓力 ，也就是不要利用該處咀嚼食物，或佩戴活動假牙。

貳、    第二階段治療：

第二次手術時，只要將牙齦切一個小小傷口，讓植體暴露出表面的一端，再將一個臨時接頭 加在植體上，以等待牙齦與植體的界面癒合後(約一到二週)，就可以開始製作上部的假牙，製 作完成的假牙才是真正讓病人覺得「值回票價」的部份。

參、    假牙製作：

應用在植體治療上的假牙，基本上是以人工牙根的顆數多寡來決定是固定或活動假牙形式。 固定假牙可以模擬真正的牙齒，不論是外觀或是咀嚼能力和自然真牙幾乎接近，可以達到取代 真牙的目的。但活動假牙也不差，咀嚼力量平均為普通活動假牙三倍以上，只是因為需要定時 取出口外清洗而有不便。

其實，Branemark system是目前所有系統裡面堅持在使用Grade I Pure Titanium。因為在他們多年研究的報告中得知，金屬及植體間很多特性，在很多合金成分上，長時間會有金屬離子的解離，這些離子往往會被骨頭給吃掉，造成骨吸收的狀況，比較嚴重的種類有Va+、Al+、Na+等。

另外更研發了很多所謂的表面處理技術。rough surface在Osseointegration初期可以讓骨頭更加迅速的生長。所以在2001年發展出TiUnite粗糙面的植體，可以在1.5~3個月以內就Loading，Bone level也可以長期的維持住，減少Bone loss產生。製造方式是將純的鈦金屬在氧氣中產生氧化反應形成TiO2的時間在0.08秒，控制他的氧化還原而產生Titanium Oxide Surface。如果跟Machined Surface相比的話，TiUnite多了500倍的骨整合面積，要應用到長期治療的話，很植得考慮。

植牙技術日新月異，但是最重要的基本觀念一直沒有改變，就是病人的舒適度與訴求。Branemark system身為牙科植體學的鼻祖，實際上有很多我們可以去借鑒學習的地方。所以我們在未來面對病人的時候，如何選擇一個最適合病人的植牙方式，是非常重要的。